病例分析

患者，女，47岁。5天前，患者因月信量增多、经期延长在当地卫生院就诊。腹部彩超查抄闭幕指示：子宫底实性低回声（商酌肌瘤），右侧附件实性低回声（商酌卵巢占位）。血旧例查抄闭幕指示：血红卵白48克/升。会诊闭幕为“右侧卵巢占位、子宫肌瘤、失血性贫血”，医务东说念主员赐与患者输血谐和后，拟定手术谐和筹备。术前，腹黑彩超查抄闭幕指示：右心房内有较强的回声团（商酌黏液瘤），左心房稍大，三尖瓣反流（中度），肺动脉高压（中度）。

为寻求进一步谐和，患者来到郑州大学第一附庸病院就诊。门诊以“右房黏液瘤、右侧卵巢占位、子宫肌瘤、失血性贫血、下腔静脉占位”为会诊，让患者入院谐和。

患者的高血压病史长达3年，血压高达164/90毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），普通功令口服利血平片，血压铁心效能尚可。

腹部增强CT（打算机层析成像）查抄闭幕指示：下腔静脉及双侧卵巢静脉栓子形成。

静脉内平滑肌瘤，是一种稀有的子宫中胚叶良性肿瘤，在静脉内呈蔓延性助长，不错从小静脉延及下腔静脉，致使右心房。

本病均发生于女性，且多见于绝经前的中年妇女。当肿瘤局限于子宫、宫底或盆腔时，临床弘扬与一般子宫肌瘤无大的永逝，如子宫增大、月信量增多、盆腔肿物、腹痛等症状；当病变扩展至下腔静脉和右心房，可酿成轮回庇荫而发生心慌、气短、肝大、胸腔积液、腹黑噪音等。

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在临床上，静脉内平滑肌瘤可分为4种类型。Ⅰ期为病变早期，病变局限于子宫及子宫旁；Ⅱ期，病变侵及盆腔静脉；Ⅲ期，肿瘤蔓延插阁下腔静脉；Ⅳ期，肿瘤侵入腹黑。

静脉内平滑肌瘤助长大意，预后纯粹；肿瘤栓塞会增多该病的风险，若是不足时招揽干扰步调，肿瘤侵入腹黑，可能引起机械性梗阻，导致牺牲。手术是谐和静脉内平滑肌瘤的主要才智。激素谐和也能在一定流程上扼制肿瘤助长及复发。

01

看护步调

术前看护

术前看护

神气看护看护东说念主员应耐烦倾听患者的心声，了解患者的神气问题，赐与安危、饱读吹、劝导，增强患者的信心。

病情不雅察术前将患者血压铁心在100~120毫米汞柱/60~80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），心率铁心在每分钟60次~100次。看护东说念主员应同样患者卧床休息，幸免剧烈举止，幸免血压、心率的波动酿成右心房内肿瘤艰涩三尖瓣口，而导致患者昏倒或瘤体零散引起肺栓塞。

术前准备术前评估患者的心肺功能，了解左心室的功能现象。患者需要在术前8小时禁食、禁水。看护东说念主员应解任医嘱为患者留置胃管、导尿管等，匡助患者作念好胃肠说念准备，同样患者何如有用咳嗽，裁减术后肺部并发症的发生率。

术后看护

术后看护

严实监测患者的生命体征术后，看护东说念主员应为患者进行心电监护，监测心率、血氧奢华度等，以及患者皮肤的神气、温度、湿度、动脉搏动，口唇、甲床情况，不雅察有无血容量不足症状，解任医嘱赐与扩容、看护内环境康健等谐和。看护东说念主员要怜爱患者的自发症状（如心悸、气短、夜间阵发性呼吸清苦、心率增快等），如有越过，实时奉告医师，积极对症解决。术后监测患者的尿量、神气的变化。不雅察患者呼吸系统的变化，举高床头成心于患者咯出痰液，回绝肺部感染。

体位同样全麻手术后，患者要去枕仰卧位休息。待患者的生命体征自在后，看护东说念主员不错协助患者改为半卧位休息，以利于引流并能松开伤口张力。

手术切口和引流管看护术后，看护东说念主员应匡助患者正确使用胸腹带，保抓敷料清洁干燥（如有渗血实时更换敷料等）。若留置腹腔引流管，应保抓引流管领略，定时挤压引流管，真钱三公每小时监测并记载引流液的体积，不雅察引流液的神气及性状，判断有无内出血。若留置胸腔闭式引流瓶，则需要将引流瓶低于胸部水平60厘米~100厘米，将水柱波动看护在4厘米~6厘米，每隔30分钟挤压1次引流管，驻防引流管艰涩，看护引流系统密封，密切不雅察并记载引流液联总共据。

难受看护看护东说念主员对患者进行难受评估，并赐与相应的看护步调，必要时解任医嘱赐与患者麻醉剂物。

举止与休息在患者生命体征自在后，看护东说念主员不错协助患者在床上翻身，进行双下肢主动、被迫举止；在病情允许时饱读吹患者尽早下床举止，回绝下肢深静脉血栓。

神气看护看护东说念主员对患者及患者家属进行全面的神气同样，缓解不良情谊，匡助患者缔造治服疾病的信心。

药物看护保抓内环境的康健，看护水、电解质、酸碱与养分平衡。闪耀记载24小时液体收支量，静脉赐与养分复旧。

饮食看护全麻手术后，患者应禁食禁水。待患者排气后，可进食极少流食，况兼渐渐过渡到半流食、软食、普食。

并发症看护

并发症看护

肺动脉高压术后，看护东说念主员应密切不雅察患者的血氧奢华度，保抓呼吸说念领略；若患者出现严重低心排血量、低氧血症等症状，需要实时敷陈医师。

颅内出血因患者静脉内有肿瘤，容易发生血栓。因此，患者从入院开动即服用抗凝类药物。术后，看护东说念主员要不雅察患者的相识、瞳孔变化，以及肢体举止情况及定向力，警惕颅内出血。

02

出院同样

糊口同样患者要珍贵休息，功能性老练需要按序渐进，幸免剧烈举止或过度劳累。

饮食同样患者的日常饮食需要保抓养分平衡，不错遴荐清淡、易消化的食品。

药物同样患者要解任医嘱合理服用药物。出院后，患者仍需要服用抗凝类药物。看护东说念主员要同样患者加强自我监测。若是发现越过，患者应实时就诊。

按时复检察护东说念主员需要向患者及患者家属强调术后按时随访的漏洞性，术后第3个月、第6个月、第12个月复查，以后每年复查1次。坚抓恒久随访，不错有用回绝疾病复发。IVL复发的常原宥因为肿瘤颓残，切除肿物不澈底，复发肿瘤开首于眇小的静脉及保留的卵巢内肿瘤，肿瘤细胞沿静脉内壁游走，复发本领从几个月到几年不等。因此，患者需要按时复查。

03

病例分析

该患者术后咯痰清苦，致使不敢咳嗽。职守照应应该同样患者进行呼吸功能检会。

腹式呼吸法吸气时腹部隆起，吐气时腹部凹入。每天检会六七次。

缩唇呼吸法患者取立位或坐位，嘴闭上，经鼻吸气，然后经嘴（嘴巴呈口哨样）呼气；同期，收缩腹部。吸气与呼气之比为1∶2或1∶3，以不头晕为度。每天检会七八次。

有用咳嗽法患者取坐位或半坐卧位，抗击，上身前倾，大意深呼吸数次；屏气3秒，然后张口咳嗽，腹肌使劲使腹壁内缩。伙同作念两三次，休息三五分钟后络续妥贴。

吹气球法患者先深吸连系，对着气球口迟缓吹，直到气球吹不动为止，气球不宜吹得过快。

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呼吸检会器患者也不错借助呼吸检会器，通过吸入空气，使胸廓扩大、肺蔓延，渐渐增大肺的容量，匡助肺规复功能。（作家供职于郑州大学第一附庸病院）

责编：韦永柔

审核：李伟强

终审：杜海燕

发布于：河南省